Máme za sebou zářijové opakování, kongresové „látky“ je dost a nyní nastal čas na procvičování. V předchozích částech Angiologického pololetí jsme s vámi probírali základní učivo, tedy přednášky a doporučené postupy. Teď přicházejí na řadu příklady z praxe, které ukazují, jak se teorie chová u skutečného pacienta.
Proto jsme pro vás mezi téměř stovkou záznamů z přednášek angiologických kongresů za poslední tři roky vybrali pacientské případy, které mají společné téma a mohou posloužit jako vodítko při diagnostické a terapeutické nejistotě.
Pacient přijde s „obyčejnou“ bolestí lýtka po víkendu na chalupě a ultrazvuk ukáže trombózu, která nevypadá zas tak nevinně. Starší pacientka si stěžuje na otok nohy, který se mnoho měsíců léčí jako srdeční, a příčina je jinde. Mladý, sportovně aktivní muž přijde s otokem paže a lékař se musí zeptat, proč zrovna on. Takové situace se těžko formulují jako kongresové téma, ale dobré kazuistické sdělení je umí předat dál.
Žilní trombóza a embolie
Žilní tromboembolická nemoc je nejčastějším tématem, u kterého se kazuistiky v praxi hodí. Diagnóza se zdá být jednoduchá, a právě proto se zdržení nebo komplikace snadno přehlédnou.
Mezi vzácnější diagnózy, které se v ambulanci objeví jen občas, patří Syndrom tukové embolie (J. Junková, L. Gergely), o to důležitější je znát ho z jiných pracovišť.
V přednášce Bilaterální pánevní trombóza jako primomanifestace atrezie DDŽ u pacientky s krvácením: léčba ClotTriever trombektomem vás T. Hauer seznámí s léčbou pomocí nového mechanického zařízení, které umožňuje efektivní odstranění trombů bez nutnosti trombolytické terapie.
Pohled z každodenní praxe nabízí kazuistiky Posttrombotický syndrom známý neznámý (M. Kaletová), které jsou věnovány pacientům ve středním věku s vysokým rizikem PTS.
Disekce a zánětlivá onemocnění tepen
Tepenné disekce a vaskulitidy mají společné to, že se mohou dlouho maskovat jinými diagnózami.
Kazuistika Endovaskulární léčba disekce aorty typu B komplikovaná utržením arteria iliaca externa (R. Novotný a kol.) dokazuje, že i dobře zvládnutá terapie může skrývat nečekanou komplikaci.
Spontánní disekce tepen mladé ženy (J. Holub) se projevila u aktivní manažerky jako závažné onemocnění s možným ohrožením života i psychickými následky.
Úskalia diagnostiky obrovskobunkovej arteritídy (K. Tokarčíková a kol.) probereme ve sdělení o diagnostických pastích onemocnění, u něhož je včasné rozpoznání zásadní.
Lymfologie a úžinové syndromy
Lymfologie se zabývá stavy, které se snadno přehlédnou nebo dlouho léčí nesprávně. Úžinové syndromy a lymfatické poruchy se navíc často objevují u mladších pacientů, a proto jsou kazuistiky z této oblasti zvláště důležité.
Praktický pohled na lymfoscintigrafie, soubor kazuistik (V. Knotková) na několika případech ukazuje, čím může být pro angiologickou praxi lymfoscintigrafie přínosná.
Lymfatickou a žilní problematiku propojuje Atypický lymfedém u pacientky s Mayovým–Thurnerovým syndromem a její management (J.‑C. Lubanda), kdy mladá pacientka přichází s potížemi po dlouhém letu z exotiky.
Syndrom horní hrudní apertury (thoracic outlet syndrome, TOS) na kazuistikách dvou mladých profesionálních sportovců představuje přednáška TOS žilní a tepenný ‑ kazuistiky (J. Horáková).
Sexuální zdraví
Se zdravím cév úzce souvisí také oblast sexuálních funkcí, protože erekce i sexuální odpověď u žen závisejí na správné funkci endotelu a dostatečném prokrvení, a jejich poruchy bývají časným varovným signálem endoteliální dysfunkce a hrozících kardiovaskulárních komplikací.
Tři pacientské případy dokumentují Arteriální příčiny erektilní dysfunkce a možnosti endovaskulární léčby (P. Vařejka).
Případ posttraumatického priapismu u mladého muže a jeho endovaskulární léčba (S. Heller) vás seznámí s léčbou poúrazového stavu superselektivní embolizací spirálkami.
Kožní projevy žilních onemocnění a chronická rána
Kůže je pro angiologa zrcadlem žilního systému. Změny barvy, indurace, ekzém a nakonec vřed jsou signály, které se dají včas zachytit.
V několika kazuistikách se dozvíte, jak rozpoznat a léčit Kožní projevy chronické venózní insuficience (V. Myjavcová).
Přednáška Cévní ambulance v centru multioborové spolupráce při léčbě pacienta s chronickou ránou (K. Šafaříková) podobně popisuje management terapie u ran s porušeným kožním krytem.
A častým tématem jsou v angiologických ambulancích také infekční a neinfekční Kožní komplikace lymfedému (N. Vojáčková).
Náročnou část angiologické péče o pacienty s kožními defekty velmi otevřeně podává T. Hauer v přednášce Význam sulodexidu v komplexní léčbě bércových ulcerací.
Mladí pacienti
Cévní onemocnění se obvykle spojují s vyšším věkem, ale právě proto je zapotřebí upozorňovat i na případy mladých a často na první pohled zdravých lidí, u nichž se mohou vyskytnout vzácná onemocnění.
U mladého pacienta by navíc měla být diagnostická úvaha jiná než u seniora. Hledáme vrozené anomálie, traumatickou příčinu, trombofilii nebo vzácné syndromy. Zároveň je u mladých nemocných každé rozhodnutí o léčbě dlouhodobější, protože jeho důsledky ponese pacient desítky let.
Otázku, co hledat u mladého a jinak zdravého pacienta, otevírá přednáška Žilová trombóza u športovca ‑ výzva pre angiológa (K. Dostálová, Š. Moricová).
Ke vzácným onemocněním, na něž je třeba myslet, patří Klippelův‑Trénaunayův syndrom, se kterým se u mladých pacientů už opakovaně setkal doc. Lubanda.
Diagnostickou záhadou se zdála také Drobná krurální trombóza, aneb jak se to umí zkomplikovat (B. Lepulica, R. Horký) u mladé, 35leté pacientky s ischemickou cévní mozkovou příhodou nejasného původu.
Mezi mladé pacienty patří i nemocní z již výše zmíněných sdělení: Syndrom tukové embolie, Spontánní disekce tepen mladé ženy, Případ posttraumatického priapismu u mladého muže a jeho endovaskulární léčba, TOS žilní a tepenný ‑ kazuistiky či Atypický lymfedém u pacientky s Mayovým‑Thurnerovým syndromem a její management.
Děkujeme, že jste prošli přehled kazuistik až do konce. V listopadu pro vás připravujeme e‑learningové vzdělávání, a své znalosti si tak budete moci ověřit i v testu.
Redakce Vzdělávacího portálu
